咕嚕咕嚕

圓形細胞瘤(round cell tumor)

• 細胞通常呈圓形，具有圓形或鋸齒狀的細胞核
• 細胞間無附著，會單獨脫落並具有明顯的細胞質邊界
• 包含：肥大細胞瘤、組織細胞瘤、淋巴瘤、漿細胞瘤、傳染性花柳性腫瘤和黑色素瘤

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肥大細胞瘤(mast cell tumor)

犬貓常見腫瘤 ( 佔臨床腫瘤病例之比例:犬 16% ~ 21%;貓 20 % )

源自於皮膚組織的肥胖細胞所構成的惡性腫瘤

• 臨床特徵

1. 臨床上以中老齡動物較為好發，在性別上則無明顯差異
2. 多發生在體軀部、會陰部和四肢皮膚，但可能侵犯肝臟、脾臟、腸管等其他組織
3. 外觀上具多樣性，腫瘤大小差異性大
4. 肉眼可見真皮或皮下水腫、丘疹、結節樣或有蒂腳性腫塊 ( pedunculated mass )。腫瘤與周圍組織界限變化大 ( 界限明顯至無明顯界限 )， 觸感堅實或柔軟，伴有脫毛或潰瘍性病灶，腫瘤病灶可能會出現紅腫、色素沉著。大部分腫瘤呈現白色至淡黃色，但在外觀顏色上會因發生在腫瘤內去顆粒化作用以及二次性細菌感染的程度而異，大型腫瘤病灶通常會伴有潰瘍性病灶。常為單一獨立性病灶，但亦可見多發局部性
5. 肥胖細胞內含有大量的 histamine、heparin 的顆粒性物質，可能併發胃和十二指腸潰瘍和凝血功能障礙等臨床症狀

• 臨床細胞學

1. 常見大量腫瘤細胞群，細胞含中等程度的胞質，質內有許多排列緻密的小型紅紫色顆粒，細胞核呈圓形或橢圓形
2. 有數量不等的嗜酸性球浸潤，若細胞去顆粒化則可見游離的小顆粒

• 組織病理學

1. 腫瘤細胞與正常肥胖細胞結構相似：細胞為圓形或多角型，核呈圓形，細胞質呈淡粉紅色，含淡灰、淡藍色顆粒( H&E ) 或紫色顆粒 (metachromatic stains)
2. 細胞間常見嗜酸性球浸潤
3. 常引起膠原纖維溶解( collagenolysis )、硬化 (sclerosis)、水腫、壞死以及二次性細菌感染等病變，嚴重會模糊腫瘤組織與周圍組織的界限，增加外科手術時界限判定的難度
4. 依細胞分化程度和腫瘤細胞生物行為，分成三級:第一級:細胞分化良好，病灶區僅淺表皮膚，少數或無明顯細胞分裂相；第二級:腫瘤體積較大，與周圍組織無明顯界限，侵入更深層真皮層或皮下組織；細胞核輕度多形性，細胞分裂較第一級明顯，40 x單一視野下細胞分裂相在2個以內；第三級:腫瘤細胞侵犯到皮下組織，為大小不一、大細胞核、核仁明顯且細胞質顆粒少的多型性分化不全的腫瘤細胞。在分化不全且細胞質內顆粒染色不明顯的病例中，診斷關鍵在於嗜酸性球浸潤、多發局部性膠原纖維溶解以及腺體擴張等病變

組織細胞瘤(histiocytoma)

組織細胞：包括血液中單核細胞、組織中巨噬細胞和皮膚Langerhans細胞（樹突細胞）

多為良性腫瘤，可能自發性消退，源自皮膚Langerhans細胞異常增生

• 臨床特徵

1. 好發年輕犬（約50%案例於二歲齡以下）和某些品種（e.g.Boxers, Dachshunds
2. 常見頭部、臉部、四肢和耳朵廓部位的皮膚
3. 外觀為單一突起的圓頂狀團塊，觸感硬實，呈亮紅色
4. 生長快速，容易發生潰瘍

• 臨床細胞學

1. 含有少量至中等量的細胞質。有些腫瘤細胞邊緣不清楚。細胞核為多形性且多為偏心位，有不同的形狀和大小。核仁並不明顯
2. T 細胞免疫反應的小淋巴細胞浸潤並不少見
3. 儘管其行為良性，但可能表現出異型性（包括雙核、異核細胞/異核細胞和有絲分裂象）的特徵

• 組織病理學

1. 細胞圓形，核為多形性（腎形或卵圓形），含嗜伊紅性細胞質
2. 可見淋巴樣細胞浸潤到腫瘤內，尤其是在腫瘤的底部較為明顯，且多以團聚樣式出現
3. 少許細胞有絲分裂相

淋巴瘤(lymphoma)

源自於淋巴細胞的異常，即淋巴組織所發生的癌病

惡性程度跟發生的位置、組織型態以及免疫分型有關

最常見的為多中心型(multicentric)、胸腔縱膈(mediastinal)、腸胃道以及皮膚，不過眼睛、中樞神經系統、骨頭、睪丸、膀胱、心臟以及鼻腔都有可能出現

• 臨床特徵

1. 多中心型：佔80%。健康犬伴隨全面性、無痛性、不規則、具可移動性的大淋巴結，大部分病畜無症狀出現，約20%-40%食慾不振和體重下降。肝臟脾臟腫大是最常見的轉移部位，少部分出現肺臟轉移
2. 腸道型：嘔吐、下痢、體重減輕、食慾不振、吸收不良（犬少見，貓常見）
3. 胸腔縱膈：胸腔淋巴結和胸腺腫大(有時多發性也會伴隨胸腔淋巴結腫大)，容易伴隨出現高血鈣
4. 皮膚型：狗皮膚淋巴瘤分兩類型(親上皮性和非親上皮性)。常見親上皮性淋巴瘤，皮膚瀰漫性發紅、斑塊樣病變、鱗屑、皮膚潰瘍或結節、口腔潰瘍或唇緣受累全身或多發的團塊、可能為結節狀、潰瘍狀或是紅斑，局限表皮，不常擴散其他部位；非上皮性表現方式與親上皮相同，皮膚病變會迅速進展到淋巴結和其他器官，多數狗蔓延全身

• 臨床細胞學

1. 多形性和凹陷狀的細胞核。甚至在多核的腫瘤細胞內可見到不同大小和形狀的核
2. 細胞核內出現的多個核仁亦可能出現不同的大小和形狀

• 組織病理學

1. 大量分化不佳且散佈凌亂的細胞，含少量嗜鹼性細胞質
2. 細胞核為圓形至不規則形，核染色質為叢塊樣或塗污樣，通常有多個核仁
3. 常見細胞有絲分裂相

漿細胞瘤(plasmacytoma)

起源自漿細胞的惡性腫瘤

分成侵犯多處骨骼並散播全身的多發性骨髓瘤(multiple myeloma) 95%、僅犯單一骨骼並未散播全身的孤立性漿細胞瘤(Solitary plasmacytoma) 5%.及發生於軟組織的髓外漿細胞瘤(extramedullary plasmacytoma)

• 臨床特徵

1. 好發部位在耳朵、趾及唇
2. 發生在趾間之高起、伴有脫毛和淺表潰瘍的堅實團塊。切面可見淡黃白色均質組織。腫瘤邊緣與周圍組織有明顯界限，無被膜存在
3. 皮膚型漿細胞瘤(cutaneous plasmacytoma)為單發的良性腫瘤，且很少會侵入其他的肌肉或組織內，除了因二次傷害而造成的潰瘍外，也很少會有全身性的臨床症狀的出現

• 臨床細胞學

1. 細胞有不定量的淡嗜鹼性細胞質，少部分則極為淡染
2. 核大小不一且明顯偏心位，常見有絲分裂相以及雙核的腫瘤細胞

• 組織病理學

1. 圓形和卵圓形細胞所組成，細胞間常被膠原基質隔開
2. 核偏心且大小不一，常可見雙核或多核細胞以及有絲分裂相
3. 通常可見單一明顯的核仁，有些細胞可見核周圍的暈輪
4. 嗜酸性細胞質

傳染性花柳性腫瘤(transmissible venereal tumor)

可自然水平傳播，或經性交和犬隻社交行為（嗅聞）傳播

腫瘤細胞異於正常細胞：染色體數59（犬正常78）、p53基因點突變

病程：初期，細胞分泌特殊分子使B淋巴球凋亡而避免免疫反應；後期，細胞表面MHC分子大量表現，T淋巴球數量增加並分泌IL-6，使病徵自然消退。免疫系統缺陷者可能無法消退，甚至發生轉移

• 臨床特徵

1. 常見於外生殖道、鼻腔、口腔、皮下和眼睛
2. 公犬：多發生於陰莖和包皮。母犬：多發生在前庭、陰道
3. 皮膚型傳染性花柳性腫瘤：可單獨發生在皮膚或者同時有外生殖器
4. 肉眼下大多是不規則形或花椰菜樣的肉樣團塊(疣狀性、乳突狀的結節塊)，可為單發的小結節，或相當大含有小葉性腫塊，大的可至 15 cm
5. 表面經常潰瘍和發炎並且容易流血

• 臨床細胞學

1. 卵圓形至圓形的細胞，排列成索狀、片狀或列狀，細胞界限不清楚
2. 細胞核圓而大，具有空泡化嗜酸性細胞質
3. 常見有淋巴球、漿細胞及大吞噬細胞的浸潤
4. 腫瘤的早期（剛移植時）生長很快，中期為靜止，後期是自然的退化。正在退化中的腫瘤則可見壞死、發炎及纖維化

• 組織病理學

1. 大的圓形橢圓形細胞緊密排列呈索狀或片狀，核大而突出且偏心，有一突出深染的核仁
2. 細胞質中等內含數個小空泡，常在細胞膜內緣排列成鏈
3. 常見有絲分裂細胞

黑色素瘤(Melanoma)

源自於皮膚黑色素細胞所構成的腫瘤

犬黑色素瘤的成因主要由年紀、環境、遺傳因素造成，不同於人的黑色素瘤為紫外線過度照射

依據出現位置，可分為皮膚黑色素瘤(Cutaneous Melanoma)、口腔黑色素瘤(Oral Melanoma)、眼黑色素瘤(Ocular Melanoma)、甲下黑色素瘤(Subungual Melanoma)

• 臨床特徵

1. 口腔黑色素瘤(Oral Melanoma)：佔比約80%，且有70-80%機率為惡性腫瘤，尤其好發於老年和小型犬。生長於口腔黏膜、舌頭、齒齦，上下顎處，可能造成啃咬或吞嚥困難、食慾不振、口臭、流鼻血或口腔流血、頭頸部淋巴結腫大。具有高度侵略性、轉移速度快、致死率高的特性，會快速向下侵入骨頭及轉移至其他器官，導致犬隻死亡
2. 眼黑色素瘤(Ocular Melanoma)： 較常發生於眼內葡萄膜和角膜，可能伴隨青光眼、前房積液和結膜炎。多為良性(80%)且轉移率較低，但惡性腫瘤可能轉移至體內其他器官和淋巴結
3. 甲下黑色素瘤(Subungual Melanoma)：生長於甲床或甲下嵴，可能造成跛腳、局部腫脹和流血。轉移率高，可在局部淋巴結發現，如前腳的腫瘤需考慮淺頸淋巴結和腋窩淋巴結，後腳則須考慮膕淋巴結
4. 皮膚黑色素瘤(Cutaneous Melanoma)：好發於臉部(眼瞼)、軀幹和四肢，常見為色素沉澱的腫塊，在有毛髮的皮膚黑色素瘤約85%為良性，但在黏膜交界處則多為惡性腫瘤

• 臨床細胞學

1. 腫瘤細胞多呈圓形至卵圓形，中央有大而圓的細胞核，偶爾可見多個核仁
2. 細胞質以較淡染的嗜鹼性染色呈現，內有少量的黑色素顆粒

• 組織病理學

1. 細胞邊界明顯，大部分的黑色素細胞瘤具有黑色素沉著
2. 部分細胞可能出現有絲分裂